הפחתת תביעות בפלסטיקה, יותר ממרבית הענפים בתחום הרפואה, נחשב ענף הפלסטיקה לפרוץ ביותר, פרסומים רבים בתקשורת על כישלונות ותביעות בעקבות ניתוחים פלסטיים יצרו תדמית שלילית לענף, אך למעשה, מדובר בענף בעל חשיבות מרובה, שנותן מענה למצוקות רגשיות קשות, שנוצרות עקב עיוותים מולדים, או פציעות שפוגעות במראה החיצוני, כמו גם בתחושה הפנימית של המטופל, שדימוי הגוף שלו פגוע.

        ההיסטוריה של הניתוחים הפלסטיים

תחילתה, בעיוותים מולדים כמו שפה שסועה, ריבוי אצבעות, שדיים אסימטריים, פטמות עודפות, נגעים ועוד.

בנוסף, ישנם פצועי כוויות, קטועי אברים שנזקקו לשחזור, ועיוותים אחרים שנגרמו עקב פציעה. הניתוחים הפלסטיים נועדו לשפר את מראה המטופל, בהמשך החלו המנתחים הפלסטיים, לטפל במטופלים שחשו אי שביעות רצון ממראה איבר מסוים בגופם.

תחילה כטיפולי מותרות והיום כתופעה הולכת ומתרחבת, ביכולתה של הכירורגיה הפלסטית לפתור מצוקות אמתיות של אנשים, שדימוי הגוף שלהם פגוע, גם אם הסביבה לא תמיד מבחינה בבעיה.

תפקידו של המנתח הפלסטי לבחור את מטופליו ולדעת להבחין מתי הניתוח מוצדק והאם המטופל בשל לשינוי.

בכל מקרה, השאלה הראשונה שכירורג פלסטי צריך לשאול פציינט שמגיע אליו היא:
"מה מפריע לך?". אם מטופלת תענה, שהחזה הקטן שלה מפריע לבעל או לחבר, לא תהיה זו תשובה מספקת עבורי ואבקש ממנה לחשוב שוב על בקשתה, לפני קבלת ההחלטה.

        חשוב לתאם ציפיות עם המנותח לפני הניתוח

כאשר מגיעה מטופלת עם עור מקומט ונפול מאוד, ומביאה את תמונתה מיום החתונה, חשוב להסביר לה, כי ניתוח מתיחת פנים ועפעפיים, הזרקות ופילינג, יכולים לשפר את מראה מאוד, להצעיר אותה בשנים רבות, אך לעולם לא תתקבל תוצאה שתשווה למראה שהיה לה בצעירותה.

לתפיסתי גם אין זה נכון. אישה בשלה, מבוגרת, צריכה להראות רעננה ואסתטית, אך בהתאם לגילה.

בשל הצורך בתאום ציפיות נכון אינני נוהג לבצע הדמיות מחשב, המחשב לא לוקח בחשבון פרמטרים ונתונים הקיימים במציאות, ולכן לעולם לא תיראה תמונה אמתית, גם אם רופא מזהיר מראש את המנותח, מסביר שהתוצאה לא תיראה בדיוק כמו במחשב, מטופלים יכולים לשמור את התמונה בדמיונם, או מודפסת, לאחר הניתוח ולהגיד: "רציתי שזאת תהיה התוצאה".

        מידע רלוונטי לפני הניתוח

מנתח פלסטי חייב לתת למטופל את כל המידע הרלוונטי לפני הניתוח, לשתף אותו בתהליך קבלת ההחלטות.
כשמגיעה מישהי להגדלת שדיים עם שדיים אסימטריים, אני אסביר לה כי עקב מבנה אסימטרי של בית החזה, יכול להיות שבניתוח, לא תתקבל תוצאה של שדיים זהים. אני מקפיד להצביע על הבעייתיות ולוודא שהיא מבינה את הבעיה הקיימת ואת השפעתה על התוצאה. גם אם ההסבר על המגבלות מרתיע, הנמכת הציפיות חשובה, כדי שהמטופל יקבל תמונה ראלית לגבי תוצאות הניתוח.

חשוב לסנן מנותחים בעלי אישיות או נתוני גוף קיצוניים

פנתה אליי מישהי, שביקשה לבצע שאיבת שומן. הסתבר שהיא היתה באמצע טיפול פסיכיאטרי, וטופלה בשלוש תרופות שונות. סירבתי לנתח אותה עד שלא תתאזן נפשית. בנוסף, היא היתה בעלת עודף משקל גדול, ללא הפרעה בקווי המיתאר.

כלומר, זה היה מקרה שדורש דיאטה יותר מאשר ניתוח שאיבת שומן. היא התעקשה לבצע את הניתוח, וכעסה כשסירבתי.
בהמשך התברר לי שבניגוד להמלצתי, ניגשה למנתח אחר, אשר הסכים לנתח אותה.

שאיבת שומן למטופלים בעלי עודף משקל, אינה יעילה. שאיבה של כמות גדולה של שומן, מסכנת את המטופל, ושאיבה בכמות המותרת, תגרום במקרה הטוב להצרת היקפים חלקית, מאזורים שבהם תאי השומן יגיבו יפה לדיאטה פשוטה.

בניתוחי הגדלת חזה, ישנן מטופלות המגיעות למרפאה, עם בקשה להגדיל את השדיים למיימדים גדולים מאוד, מעל מידה D, או בשתל הגדול מ-500cc. גם במקרים כאלה, אני מעדיף לשלוח את הבחורה למנתח אחר, עם המלצה ברורה שלא לעשות זאת.

ניתן להגדיל את החזה, ולהכניס שתלים של 1000 cc ויותר, אך בהיותי קודם כל רופא, אני חושב על הנזקים שיכולים להיגרם למטופלת, כמו כאבי גב, המתחות העור וצניחת השדיים.

אני מאמין כי בכל סוגי הניתוחים, המטרה צריכה להיות קבלת תוצאה טבעית ופרופורציונלית לגוף. אינני מנתח מי שמבקש להשיג מראה חריג.
מנתח שנכנע לדרישות המטופל, מעמיד עצמו בסיכון מפני תביעות, משום ששיקול הדעת צריך להיות של הרופא ולא של המטופל.

ביצוע של מספר ניתוחים בפעולה אחת, גם הוא, יכול לסכן את המנותח. במידה ומדובר בשני ניתוחים גדולים, כמו מתיחת בטן והקטנת שדיים, כשיש הכבדה על פעולת הנשימה, ופגיעה באזורים נרחבים, הזקוקים לאספקת דם תקינה להחלמה, עדיף להימנע מניתוח משולב, למרות הפיתוי ל"גמור עם זה" בפעם אחת ואולי לחסוך קצת בהוצאות חדר ניתוח.

בפועל, ההחלמה מניתוח משולב כזה, יכולה להיות ארוכה יותר ופחות טובה ואת החיסכון בחדר ניתוח אני מעניק כהנחה למטופלת בניתוח השני. ניתוחים פחות נרחבים כמו הגדלת חזה ואף או אפילו מתיחת פנים וניתוח שדיים, בהחלט אפשר לשלב, ללא סיכון מיותר. הכל נתון לשיקולו של הרופא, ולאחר בדיקות רפואיות מתאימות.

בסיכומו של דבר, מנתח פלסטי, צריך להיות קודם כל בן אדם, אחר כך רופא ולבסוף מומחה.

מוכשר ככל שיהיה, אם יוותר על הבטיחות ושיקול הדעת בבחירת המטופל הנכון והטיפול הנכון, אם ינסה לקצר את הדרך וישים לנגד עניו את הרווח הכספי, סופו שיגרום נזק אסתטי או גרוע מזה, רפואי, למי שביקש בסך הכל לשפר את מראהו ולהנות מדימוי גוף תקין.
ניתן להימנע מתביעות מוצדקות של מטופלים, בשמירה על כללי המקצוע והאתיקה.

המטופל מצידו, צריך לדעת לבחור את המנתח בקפידה. קודם כל לוודא שהמנתח שבחר הוא מנתח פלסטי מומחה. חשוב להתייעץ עם שניים שלושה מנתחים פלסטיים מומלצים לפחות.

לא להסתמך על המלצות באינטרנט, אלא המלצות של אנשים שמכירים. לוודא שהמנתח מספר לכם על סיכונים וסיבוכים, כמו על תוצאות טובות, שאתם מרגישים אתו בנוח. בקשו לראות עבודות של המנתח, כל המרבה, הרי זה משובח. חשוב שיהיה מנוסה.

ואל תבחרו בהתאם למחיר. בטווח המחירים הקיים בשוק, אין צורך לבחור את הגבוה ביותר, אך רצוי לא להתפתות למבצעים במכונים.
הכותב הוא ד"ר יצחק מאייר יצחק מומחה בכירורגיה פלסטית. התמחה בבי"ח בלינסון (מרכז רפואי רבין) חבר באיגוד הישראלי והבינלאומי לכירורגיה פלסטית. בעל מרפאת "מאייר קליניק" ברמת אביב.